お名前　※必須
�@免許証 �Aマイナンバーカード �B保険証 �Cその他 お電話でお伝えしたものを上記の中から2点お送り下さい。 1点しかご用意できない場合は、お電話の際にご相談下さい。 ●免許証は裏面に住所が記載されている場合は、裏面も送って下さい。ない場合は、裏面は不要です。 ●マイナンバーカードは表面のみ。裏面は送らないで下さい。 ●保険証は「記号」「番号」「保険者番号」「QRコード」を塗りつぶして下さい。
■�@〜�Cのどれか1つ
■�@〜�Cのどれか1つ ※他の書類は、送信後に画面が切り替わって、別途送信できます。